REFERENČNÍ MEZE Krevní obraz
	Texty k LČLP/Text k položce LČLP
	číslo dokumentu	:
	verze dokumentu	: 01
	platí od	: . .
	sestaveno	: 16.04.2021

Centrální laboratoře Fakultní nemocnice Bulovka, Budínova 67/2, 180 81 Praha 8

Leukocyty:

Zvýšení počtu (leukocytóza):

akutní infekce, zánět, intoxikace (metabolické, léky, chemikálie), akutní krvácení, akutní hemolýza erytrocytů, myeloproliferativní onemocnění, tkáňová nekróza (AIM, tumor, popáleniny, gangréna), diabetické koma, šokové stavy, terapie glukokortikoidy, fyziologicky - fyzická zátěž, emoční stres, menstruace, porod, po bolestech, v horku (při úžehu), v těhotenství. U některých jedinců po jídle a v odpoledních hodinách.

Snížení počtu (leukopenie): infekce (infekční mononukleóza, hepatitis, chřipka, spalničky, zarděnky, tyfus, paratyfus), útlum po lécích, cytostaticích, po ionizujícím záření, hematologická onemocnění (perniciózní anémie, aplastická anémie, aleukemická leukémie), hypersplenismus, anafylaktický šok, kachexie, nádory.

Interference WBC:

Zvýšení počtu – přítomnost shluků PLT, kryoprotein, kryoglobulin, fibrin, trombocyty > 1 000 x 10⁹/l

Snížení počtu – agregace leukocytů

Erytrocyty:

Zvýšení počtu: dehydratace, plicní choroby, vrozená srdeční vada, masivní transfúze krve, tkáňová hypoxie, polycythemia vera, dlouhodobý pobyt ve vyšších nadmořských výškách, androgeny, některé nádory.

Snížení počtu: akutní nebo chronické krvácení, popáleniny, hemolytické anémie, anémie z nedostatku vitamínu B12 nebo folátů, metabolické poruchy, chronické záněty, poškození kostní dřeně, těhotenství.

Interference RBC:

Zvýšení počtu – leukocytóza (> 100x10⁹/l), makrotrombocyty, trombocyty > 1000 x 10⁹/l

Snížení počtu - extrémně objemově malé mikrocyty, fragmenty RBC (extrémně malé schistocyty, příp. poikilocyty), aglutináty (v přítomnosti autoprotilátek) a penízkovatění (v přítomnosti paraproteinu) RBC

Hemoglobin (koncentrace hemoglobinu v krvi)

Zvýšené hodnoty: polycythemie vera, u sekundárních polyglobulií (dehydratace, plicní choroby, vrozená srdeční vada, dlouhodobý pobyt ve vyšších nadmořských výškách), některé nádory.

Snížené hodnoty: anémie způsobené nedostatkem Fe, vitamínu B12, folátů, vrozené poruchy hemoglobinu (srpkovitá anémie, talasémie), krvácení, jaterní cirhóza, ledvinové onemocnění, masivní destrukce červených krvinek, onemocnění kostní dřeně, karcinomy metastazující do kostní dřeně. K slabému poklesu dochází v těhotenství.

Interference:

Falešně zvýšená hodnota - leukocytóza (> 100x10⁹/l), lipémie, abnormální proteiny, hemolýza

Hematokrit

Zvýšené a snížené hodnoty se nacházejí u podobných stavů jako odchylky v počtu erytrocytů.

Interference:

Falešně snížená hodnota – agregace erytrocytů (chladové aglutininy), mikroerytrocyty, možnost přítomnosti fragmentů erytrocytů

Falešně zvýšená hodnota - leukocytóza (>100x10⁹/l /l), vážný diabetes, urémie, sférocytóza

MCV (střední objem erytrocytů)

Zvýšené hodnoty: makrocytóza např. při regenerativních anémiích, při jaterní cirhóze, MDS, u kuřáků, alkoholiků, u osob s deficitem folátů a vitamínu B12.

Snížené hodnoty: mikrocytóza např. při deficitu Fe, B6, mědi, dlouhodobá ztráta krve

Interference:

Falešně zvýšená hodnota - leukocytóza (>100x10⁹/l), staré vzorky

MCH (střední množství hemoglobinu v erytrocytu)

Zvýšené hodnoty: např. deficit folátu a vitamínu B12, regenerativní anémie, jaterní poruchy, MDS

Snížené hodnoty: např. deficit Fe, Cu, B6, dlouhodobá ztráta krve.

Interference:

kryoproteiny, paraproteinemie, chladové aglutininy, hemolýza, ikterus, chylomikry

Falešně snížená hodnota - leukocytóza (>100x10⁹/l)

MCHC (střední koncentrace hemoglobinu v erytrocytech)

Snížené hodnoty: deficit Fe, dlouhodobá ztráta krve

Interference:

Falešně zvýšená hodnota - AIHA, hemolýza, lipemie, RBC aglutinace způsobená chladovými protilátkami

Falešně snížená hodnota - leukocytóza (>100x10⁹/l)

RDW (anizocytóza erytrocytů)

Zvýšené hodnoty: poukazující na nehomogenitu objemů jednotlivých měřených erytrocytů - anisocytózu erytrocytů. Zejména slouží k odlišení talasemií od sideropenických anémií.

Interference: výskyt dvou stejně četných populací RBC o různém objemu

RDW-CV nelze změřit - RBC aglutinace, fragmenty, PLT shluky, extrémní trombocytóza

Krevní destičky (trombocyty):

Zvýšení počtu (trombocytóza): infekce, zánětlivá onemocnění, malignity, cirhóza, nefritida, myeloproliferativní onemocnění, nedostatek Fe, krvácení, po splenektomii, v těhotenství. Fyziologicky po značném fyzickém vypětí a u lidí žijících delší dobu ve vyšších nadmořských výškách.

Snížení počtu (trombocytopenie): virové infekce, některé léky a chemoterapeutika (antibiotika, cytostatika, sloučeniny těžkých kovů), poruchy tvorby ve dřeni, hypersplenismus, nedostatek vitamínu B12, abúzus alkoholu, po ozařování.

Pseudotrombocytopenie - tvorba shluků PLT vlivem protisrážlivého činidla K₃EDTA. K odlišení je vhodný odběr do ThromboExactu.

Interference PLT:

Zvýšení počtu - mikroerytrocyty, fragmenty WBC a RBC, kryoprotein, kryoglobulin

Snížení počtu - shluky PLT, makrotrombocyty (u některých vrozených trombocytopenií a trombocytopatií)

Referenční meze u vyšetření krevního obrazu:

DOSPĚLÍ - hodnoty krevního obrazu u dospělých (15 – 120 let)
Parametry KO – analyzátor	Jednotky	Ženy	Muži
Leukocyty - počet (WBC)	10^9/l	4,0 - 10,0	4,0 - 10,0
Erytrocyty - počet (RBC)	10^12/l	3,80 - 5,20	4,00 - 5,80
Hemoglobin - koncentrace (HGB)	g/l	120 - 160	135-175
Hematokrit (HCT)	l/l	0,350 - 0,470	0,400 - 0,500
Střední objem erytrocytů (MCV)	fl	82,0 - 98,0	82,0 - 98,0
Střední množství hemoglobinu v erytrocytu (MCH)	pg	28 - 34	28 - 34
Střední koncentrace hemoglobinu v erytrocytech (MCHC)	kg/l	0,320 - 0,360	0,320 - 0,360
Šíře distribuce erytrocytů - variační koeficient (RDW-CV)	%	10,0 - 15,2	10,0 - 15,2
Trombocyty - počet (PLT)	10^9/l	150 – 400	150 - 400
Střední objem trombocytů (MPV)	fl	7,8 - 11,0	7,8 - 11,0
Šíře distribuce trombocytů - směrodatná odchylka (PDW-SD)	fl	9,0 - 17,0	9,0 - 17,0
Destičkový hematokrit (PCT)	ml/l	1,2 - 3,5	1,2 - 3,5
Retikulocyty - relativní počet (RET)	%	0,5 - 2,5	0,5 - 2,5
Retikulocyty - absolutní počet (RET#)	10^9/l	25 - 100	25 - 100
Obsah hemoglobinu v retikulocytech (RET He)*	pg	28 - 35	28 - 35
Normoblasty – relativní počet (NRBC)	%	0	0
Normoblasty - absolutní počet (NRBC#)	10^9/l	0	0

Zdroj referenčních mezí:

Doporučení ČHS ČLS JEP – Referenční meze krevního obrazu, retikulocytů, normoblastů a diferenciálního rozpočtu leukocytů dospělých Verze 2, platnost od 1.3.2015

*dle firmy Sysmex

Děti – hodnoty červeného krevního obrazu, trombocytů a retikulocytů

Věk	Počet erytrocytů	Hemoglobin	Hematokrit	Střední objem erytrocytů	Střední množství hemoglobinu v 1 erytrocytu	Střední koncentrace hemoglobinu v erytrocytech	Šíře distribuce erytrocytů – CV	Počet trombocytů	Retikulocyty – relativní počet	Retikulocyty – absolutní počet
	RBC	HGB	HCT	MCV	MCH	MCHC	RDW - CV	PLT	RTC rel	RTC abs
	(10^12/l)	(g/l)	(l/l)	(fl)	(pg)	(kg/l)	(%)	(10^9/l)	(%)	(10^9/l)
1 – 3 dny	4,0 – 6,6	145 – 225	0,45 – 0,67	95 – 121	31 – 37	0,290 – 0,370	11,5 – 14,5	150 - 450	3,47 – 5,40	145 – 216
4 dny – 2 týdny	3,9 – 6,3	135 – 215	0,42 – 0,66	88 – 126	28 – 40	0,280 – 0,380	11,5 – 14,5	150 - 450	1,06 – 2,37	51 – 110
2 týdny – 1 měsíc	3,6 – 6,2	125 – 205	0,39 – 0,63	86 – 124	28 – 40	0,280 – 0,380	11,5 – 14,5	150 - 450	1,06 – 2,37	51 – 110
1 – 2 měsíce	3,0 – 5,0	100 – 180	0,31 – 0,55	85 – 123	28 – 40	0,290 – 0,370	11,5 – 14,5	150 - 450	2,12 – 3,47	52 – 78
2 – 3 měsíce	2,7 – 4,9	90 – 140	0,28 – 0,42	77 – 115	26 – 34	0,290 – 0,370	11,5 – 14,5	150 - 450	1,55 – 2,70	48 – 88
3 – 6 měsíců	3,1 – 4,5	95 – 135	0,29 – 0,41	74 – 108	25 – 35	0,300 – 0,360	11,5 – 14,5	150 - 450	1,55 – 2,70	48 – 88
0,5 – 2 roky	3,7 – 5,3	105 – 135	0,33 – 0,39	70 – 86	23 – 31	0,300 – 0,360	11,5 – 14,5	150 - 450	0,99 – 1,82	44 – 111
2 – 6 let	3,9 – 5,3	115 – 135	0,34 – 0,40	75 – 87	24 – 30	0,310 – 0,370	11,5 – 14,5	150 - 450	0,82 – 1,45	36 – 68
6 – 12 let	4,0 – 5,2	115 – 155	0,35 – 0,45	77 – 95	25 – 33	0,310 – 0,370	11,5 – 14,5	150 - 450	0,98 – 1,94	42 – 70
12 – 15 let ♀ ♂	4,1 – 5,1 4,5 – 5,3	120 – 160 130 – 160	0,36 – 0,46 0,37 – 0,49	78 – 102 78 – 98	25 – 35 25 – 35	0,310 – 0,370 0,310 – 0,370	11,5 – 14,5	150 - 450	0,90 – 1,49	42 - 65

Zdroj referenčních mezí:

Doporučení ČHS ČLS JEP – Referenční meze krevního obrazu (KO), retikulocytů(RET), normoblastů (NRBC) a diferenciálního rozpočtu leukocytů (DIF) u dětí Verze 3, platnost od 4.5.2018

Hodnoty normoblastů u dětí – analyzátor a mikroskop

Věk	Počet normoblastů na 100 leukocytů NRBC %	Počet normoblastů – absolutní počet NRBC # (10^9/l)
0 – 3 dny	0 – 8,3	0 – 1,30
4 dny a více	0	0

Zdroj referenčních mezí:

Doporučení ČHS ČLS JEP – Referenční meze krevního obrazu (KO), retikulocytů(RET), normoblastů (NRBC) a diferenciálního rozpočtu leukocytů (DIF) u dětí Verze 3, platnost od 4.5.2018