		C-03 Požadavky na urgentní vyšetření
		Laboratorní příručka/LP vydaná - kapitoly - txt.+hlav.
		číslo dokumentu	: CL_LP_03
		verze dokumentu	: 03
		platí od	: 27.04.2021
		sestaveno	: 16.04.2021

Centrální laboratoře Fakultní nemocnice Bulovka, Budínova 67/2, 180 81 Praha 8

C-03 STATIM vyšetření, požadavky na urgentní vyšetření

Urgentní vyšetření jsou určena pro závažné stavy a akutní změny stavu nemocných, kdy výsledky mohou rozhodujícím způsobem ovlivnit péči o nemocné.
Indikace urgentních vyšetření je omezena jen na určité případy:

- u pacientů s akutním onemocněním

- u hospitalizovaných při náhlé změně zdravotního stavu nebo při radikální změně léčebného postupu

- u pacientů napojených na přístrojovou techniku nebo při řízení fyziologických funkcí

- u pacientů před naléhavým operačním výkonem, kdy anestézie nebo samostatný výkon vyžaduje neodkladná laboratorní vyšetření

Urgentní vyšetření nutno požadovat prostřednictvím elektronické žádanky v režimu STATIM.

Příjem požadavků a materiálu na statim vyšetření na Centrální příjem probíhá 24 hodin denně. Materiál musí být doručen do laboratoře s příslušnou žádankou označenou STATIM. Doba zpracování závisí na počtu aktuálně zpracovávaných statimových vzorků a na rozsahu vyšetření.

Část vyšetření spadající mezi základní a specializovaná biochemická vyšetření je dostupná v režimu statim, jak v době rutinního provozu, tak v době ústavní pohotovostní služby (v tuto dobu se jiná biochemická vyšetření neprovádějí).

OKBI Biochemický úsek

– stanovená doba dostupnosti je 1 hodina po přijetí vzorku, pokud není z důvodu preanalytické fáze stanovena jinak.

Druh materiálu	Vyšetření dostupná statim
Sérum, plazma	Na⁺, K⁺, Cl^-, Ca, Ca ionizované, P, Fe, Mg, Mg ionizované, urea, kreatinin, osmolalita, bilirubin celkový, bilirubin konjugovaný, ALT, GGT, ALP, AST, LDH, HBD, CHES, amyláza, lipáza, kyselina močová, etanol, prealbumin CK, CK-MB mass, hs-Troponin I, myoglobin, BNP, celkový cholesterol, HDL cholesterol, triacylglyceroly, albumin, celková bílkovina, glukóza, CRP, prokalcitonin, teofylin, digoxin, amoniak, laktát, cystatin C, clearance kreatininu, hCG+beta, TSH, hladina vankomycinu
Moč	glukóza, Na⁺, K⁺, Cl^-, urea, kreatinin, osmolalita, amyláza, chemické a morfologické vyšetření moče, celková bílkovina
Likvor (mozkomíšní mok)	Protein, glukóza, Cl^-, laktát, počet elementů
Plná krev	ABR

OKBI – Imunologický úsek

- laboratoř imunologie neprovádí statimová vyšetření, pokud je potřeba provést přednostně některá vyšetření, musí být pracovníci laboratoře kontaktováni nejlépe telefonicky. Laboratoř zajistí urgentní zpracování potřebných vyšetření s ohledem na možnosti laboratorního provozu. Výsledek hlásí telefonicky pověřená osoba a zároveň je provedeno uvolnění výsledku v LIS

OKHT - Hematologická laboratoř

- výsledky statimových vyšetření jsou vydávány maximálně do 120-ti minut u koagulačních a do 60-ti minut u vyšetření KO či KO+diff z analyzátoru.

Druh materiálu	Vyšetření dostupná statim
Žilní krev (2ml zkumavky s K₃EDTA) Kapilární krev (Microvette zkumavky s K₃EDTA)	KO, KO s diferenciálem, retikulocyty z analyzátoru
Žilní krev (ThromboExact ® zkumavky)	PLT z Thromboexactu
Tělní tekutiny (2ml zkumavky s K3EDTA)	BF – ascites, dialyzát, pleurální tekutina, jiné
Likvor (mozkomíšní mok, zkumavky bez aditiv)	BF – likvor *
Tekutina z drénu (2ml zkumavky s K3EDTA)	KO (s diferenciálem nebo bez) z drénu
Citrátová plazma (2 nebo 4ml zkumavky s citrátem sodným)	PT (Quick, INR), APTT, etanol gelifikační test, trombinový test, D-dimery, fibrinogen, antitrombin, FDP, anti-Xa: LMWH , Arixtra , HIT orientačně **

* vyšetření je prováděno na OKHT v době od 14:00 a o pohotovosti, objednávka analýzy přes elektronickou žádanku OKBI – záložka: likvor, název metody: Buňky – analyzátor

** nutno telefonicky objednat, vyšetření se provádí pouze v určené dny, viz Seznam vyšetření OKBI a OKHT.

*** nutno telefonicky objednat

OKHT - Transfuzní laboratoř

- u předtransfuzních vyšetření jsou statimové výsledky vydávány maximálně do 90-ti minut.

Požadavek na výdej krve z vitální indikace: Jedná se o mimořádný požadavek na okamžité vydání transfuzního přípravku v urgentní situaci náhlé krevní ztráty. Požadavek na vitální indikaci je vhodné hlásit předem telefonicky.

Krev je vydávána sanitáři na základě žádanky (UNIS–Chorobopis-Žádanky-Tra-pri 32s Transfuzní přípravek) bez znalosti výsledků předtransfuzního vyšetření (testy kompatibility, screening protilátek, krevní skupina). Kompletní předtransfuzní vyšetření se provede až po vydání přípravku. Jeho výsledek se telefonicky sděluje žádajícímu lékaři. Vitální indikaci je nutno mít zdůvodněnou v chorobopisu. Transfuzi z vitální indikace by měl lékař ordinovat pouze v případě, kdy hrozí nebezpeční z prodlení, pokud nebude transfuze podána co nejdříve.

Název vyšetření	Druh odběru	Statim	Vitální indikace	Pohotovost
krevní skupina (KS), AB0, RhD	1 zkumavka srážlivé krve (ev. 4-6 ml krve odebrané do K₃EDTA)	ANO	ANO	ANO
screening protilátek proti erytrocytům		ANO	ANO	ANO
testy kompatibility		ANO	ANO	ANO
přímý a nepřímý Coombsův test (autoprotilátky)		ANO	NE	ANO
vyšetření KS + přímý Coombsův test z pupečníkové krve	2 ml pupečníkové krve	ANO	NE	ANO
vyšetření chladových aglutininů*	1 zkumavka srážlivé krve (ev. 4-6 ml krve odebrané do K₃EDTA) odběr i transport za tepla	NE	NE	NE
vyšetření veškerých potransfuzních reakcí	1 zkumavka srážlivé krve po aplikaci krevní konzervy, zbytek krve (plazmy) ve vaku cca 20 ml	NE	NE	ANO
identifikace antierytrocytárních protilátek, typizace antigenů	2 zkumavky (výjimečně 1 zkumavka) srážlivé krve + 1 zkumavka s EDTA	NE	NE	jen příjem materiálu
titrace antierytrocytárních protilátek u těhotných	2 zkumavky srážlivé krve + 1 zkumavka s EDTA	NE	NE	jen příjem materiálu

* vyšetření se provádí po telefonické domluvě

OKM ‑ Seznam vyšetření s volitelným provedením v režimu STATIM

Klasické mikrobiologické vyšetření ve většině případů nelze urychlit, protože je závislé na pomnožení bakteriálních agens (čas dostupnosti výsledku je uveden u podrobného popisu mikrobiologických vyšetření v kapitole OKM – Seznam vyšetření
Vybraná mikrobiologická vyšetření provádí laboratoř automaticky v režimu STATIM, tzn., že zajišťuje zpracování okamžitě po dodání materiálu, výsledek hlásí ihned žadateli a posílá předběžný výsledek. Jedná se především o tato vyšetření:

o mikroskopie mozkomíšního moku

o mikroskopie pozitivní hemokultury

o výsledek vyšetření stolice na Clostridium difficile

o mikroskopie otisků před amputací zaměřenou na přítomnost bakterií typu Clostridium

o výsledek PCR vyšetření na chřipku

o výsledek PCR multiplex na bakteriální meningitidy

Ve specifických případech je možno po telefonické dohodě požadovat po přijetí rychlé provedení a sdělení alespoň dílčího výsledku telefonicky (např. přímá mikroskopie).

Pokud chce žadatel tuto možnost využít, je nutno na žádanku uvést slovo „STATIM“ nebo „po telefonické dohodě“.

STATIM vyšetření	pozn.
mikroskopický průkaz Helicobacter pylori - z biopsie žaludku	STATIM lze požadovat pouze v pracovní době VŠ
mikroskopie na GO, zhodnocení nátěru na sklíčku
mikroskopie z tekutého materiálu (močový sediment, hnis, sputum, punktát, tekutina, atd.)
Luetické testy - pouze RPR (včetně zjištění titru)
Infekční mononukleóza – heterofilní protilátky- IM test metodou ICHR
Protilátky proti Legionellám (ELISA)
STD (chlamydie a GO) metodou PCR v GenExpert
Clostridium difficile toxin metodou PCR v GenExpert
Mycobacterium tuberculosis complex metodou PCR v GenExpert
SARS-CoV-2 (COVID-19) – detekce RNA v systému GenExpert

U sérologických metod je harmonogram vyšetření plánován předem dle počtu vzorků a s ohledem na organizační a ekonomické faktory. V urgentních případech doporučujeme osobní domluvu, na základě které je možno např. přednostní zařazením vzorku.

Především pro tyto urgentní vzorky uvést na žádance čitelně jméno požadujícího lékaře a platný telefonický kontakt pro hlášení výsledku.

Zpět na úvodní stranu