Hematologická ambulance

Pavilon 8 (Centrální laboratoře)

Hematologická ambulance pro dospělé pacienty s krevními chorobami poskytuje diagnostickou a léčebnou péči pro nemocné krevními chorobami s výjimkou pacientů vyžadujících vysocedávkovanou chemoterapii a pobyt na specializovaném hematologickém lůžkovém oddělení. Provádí konsiliární službu v oboru hematologie a transfuzní lékařství. Spolupracuje s hematologickými pracovišti s lůžkovým fondem.

Provozní doba ambulance
PO a ÚT 7.30–18.00 (poslední pacient je přijímán v 17.00)
ST - PÁ 7.30–15.30
Odběry autologní krve
PÁ v 8.00–12.00

Objednání (pacienti z Prahy 8; 9, Praha - Východ) je možné telefonicky +420 266 082 403 (ideálně ve všední dny 14.00–15.00) nebo prostřednictvím emailu: hematologie@bulovka.cz

Pro objednání nových pacientů je nutné dodání

žádanky
laboratorních výsledků a výsledků zobrazovacích vyšetření
stručné anamnézy včetně užívaných léků

Po posouzení dodané dokumentace lékařem bude pacient kontaktován s datem vyšetření.

Pacienty vyžadující hematologické vyšetření neodkladně nebo přednostně (čekací doba na vstupní vyšetření se může pohybovat mezi 3-6 měsíci), přijímáme po telefonické dohodě s odesílajícím lékařem, který kontaktuje hematologického konziliáře. Spojení je možné přes ústřednu FNB na +420 266 081 111.

Pro praktické lékaře a specialisty:

Z kapacitních důvodů prosíme nejprve o vyloučení nehematologické příčiny obtíží.

Zde uvádíme základní diferenciální diagnostiku nejčastějších krevních odchylek včetně požadovaných vyšetření.

Anemie

MCV nízké

Vyšetření metabolismu železa (feritin, transferin, saturace transferinu a celková vazebná kapacita železa), hladiny vit. B12 a folátu k vyloučení kombinovaného deficitu,
Při průkazu sideropenie (nízká hladina feritinu, vysoká vazebná kapacita, nízká saturace transferinu) je indikována ferrosubstituce
- podle tíže anemie a tolerance cca 150 - 200 mg Fe v přípravku v preparátu denně,
- pro vyšší účinnost je vhodné volit přednostně preparáty s železem ve formě sulfátu (Sorbifer/Tardyferon),
- po stabilizaci hladiny Hb, u mírnějších forem anemie a při intoleranci železa je výhodnější dávkování obden,
- k udržení dostatečných zásob doporučujeme pokračovat v substituci do dosažení hladiny ferritinu cca kolem 40-50mcg/l.
U každého pacienta je před vstupním hematologickým vyšetřením nutná identifikace zdroje krevních ztrát (endoskopické vyšetření zažívacího traktu, vyloučení hematurie, ev. gynekologické vyšetření).

Při prokázané sideropenii přijímáme k hematologickému vyšetření pouze pacienty s podezřením na poruchu vstřebávání železa.

Pacienty s intolerancí perorálního železa a pacienty s dosud neprokázaným zdrojem krvácení přijímáme po telefonické dohodě s odesílajícím lékařem.

MCV vysoké/v normě

Vyšetření hladiny vitaminu B12 a kyseliny listové, (při nízké hodnotě vit. B12 doplnění gastroskopie k vyloučení atrofické gastritidy), vyšetření metabolismu Fe k vyloučení kombinovaného deficitu.
Vyšetření diferenciálního rozpočtu leukocytů mikroskopicky.
Vyloučení hemolýzy (elevace bilirubinu, LDH, retikulocytóza).
Vyloučení sekundární příčiny – základní biochemie, TSH, onkoscreening (sono břicha, RTG plic, TOKS, ev. endoskopie hladina PSA/gynekologické vyš. + mammograf).

Leukopenie

Vyšetření diferenciálního rozpočtu leukocytů mikroskopicky.
Vyloučení sekundární příčiny (infekční/onkologické/autoimunitní onemocnění – základní biochemie, onkoscreening: UZ břicha, RTG plic,TOKS, hladina PSA/gynekologické vyš.+ mammograf).
Zvážení vlivu medikace.

Trombocytopenie

Vyloučení pseudotrombocytopenie (v KO hlášeny shluky trombocytů) odběrem do média bez EDTA (napt. TromboExact).
Vyšetření diferenciálního rozpočtu leukocytů mikroskopicky.
Vyloučení sekundární příčiny (infekční/onkologické/autoimunitní onemocnění – základní biochemie, onkoscreening: UZ břicha, RTG plic, TOKS, ev. Endoskopie, hladina PSA/gynekologické vyš. + mammograf).
Zvážení vlivu medikace.

Leukocytóza

Vyšetření diferenciálního rozpočtu leukocytů mikroskopicky.
Vyloučení vlivu medikace (kortikosteroidy).
Vyloučení sekundární příčiny (infekční/onkologické/autoimunitní onemocnění – základní biochemie, CRP, onkoscreening: UZ břicha, RTG plic, TOKS, ev. endoskopie, hladina PSA/gynekologické vyš. + mammograf).

Mírná stabilní leukocytóza bez patologie v mikroskopickém diferenciálním rozpočtu leukocytů se může pojit s obezitou či kouřením.

Trombocytóza

Vyloučení sekundární příčiny (infekční/onkologické/autoimunitní onemocnění – základní biochemie, CRP, onkoscreening: UZ břicha, RTG plic, TOKS, ev. endoskopie, hladina PSA/gynekologické vyš. + mammograf).
Vyloučení sideropenie (viz Anemie: MCV nízké).

Polyglobulie

Vyloučení kardiálního či plicního onemocnění (RTG plic, karidologické/plicní vyšetření) a sekudnární polyglobulie u kuřáků.
Vyloučení nádorového onemocnění jater a ledvin (sono břicha).
Při podezření na syndrom spánkové apnoe vyšetření ve spánkové laboratoři.
Vyloučení přetížení železem (saturace transferinu, feritin).
SGLT2 inhibitory mohou způsobovat polyglobulii - zvážení náhradní medikace.

Pacienty se sekundární etiologií polyglobulie přijímáme po telefonické dohodě s praktickým lékařem/specialistou k terapeutickým venepunkcím.